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醫保政策

2015-11-23 15:14  編輯: 邱佩君  來源: 醫保科

居民醫保辦理流程

1、普通病入院:

普通病是指:  除外傷以外 的疾病;

(一) 居民醫保普通病入院辦理流程(注:有第三方責任的,不屬于醫保范圍):

①、請您在辦理入院時主動出示您的醫保卡,仔細確認患者的年齡,姓名,參保類別;

②、在出入院處工作人員發放的《患者類別確認書》 ,“ 居民”打勾;(勾成職工、新農合、其他、普通等,將不能更改,且不予報銷由此造成的后果,由患者本人負責,與醫院無關),本表由患者本人,或親屬填寫,本院工作人員,不得代寫,代填,代勾;

(二)居民醫保出院辦理流程:

①帶上醫保卡、出院小結、身份確認表,到出入院處結賬;

②結完帳,到醫保窗口走報銷流程進行報銷;

2、外傷病入院:

外傷病是指:由外界物體的打擊、碰撞或者化學物質的侵蝕等等造成的外部損傷(如:扭傷、挫傷、骨折、脫臼、震蕩等外部造成的疼痛、傷害);

(一)居民醫保  外傷入院  辦理流程(注:有第三方責任的,如工傷、交通事故、打架斗毆等造成的外傷不屬于醫保范圍):

①、請您在辦理入院時主動出示您的醫保卡,仔細確認患者的年齡,姓名,參保類別;

②、在出入院處工作人員發放的《患者類別確認書》 ,“ 居民”打勾;(勾成職工、新農合、其他、普通等,將不能更改,且不予報銷本表由患者本人,或親屬填寫,本院工作人員,不得代寫,代填,代勾;

③辦理外傷排外表(務必在入院后三天內辦理,法定假日除外),辦理程序:Ⅰ、問經管醫生拿取入院記錄并需醫生簽字蓋章,Ⅱ、拿入院記錄醫保卡到醫務科審核;Ⅲ、審核完成到醫保科審核;Ⅳ、審核全通過后,去所屬 社區 (或者 居委會)和所屬 醫保局 辦理外傷排外表;(注:外傷患者不辦理外傷排外表,將無法報銷);Ⅴ、將辦好的外傷排外表交給出入院處;

(二)居民醫保出院辦理流程:

①帶上醫保卡、出院小結、身份確認表,到出入院處結賬

②結完帳到醫保窗口進行報銷; 

2015各縣區新農合直補政策

南昌縣新農合:

1、門檻費為1000元,普通住院報銷比例為65%,外傷患者報銷比例為45%,骨折術后仍屬外傷(按45%報銷);住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為本年度內即可直補;

3、南昌縣涉及有第三方責任人的可予以直補(自殺、吸毒不可報);

4;南昌縣新農合顆粒不能報銷;

5、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

6、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡。

新建縣新農合:

1、普通住院報銷比例為70%,外傷患者報銷比例為50%,骨折術后屬普通住院(按70%報銷),門檻費1000元(縣級醫院門檻費為400元,鄉鎮醫院無門檻費),患者一個月內連續住院的所減門檻費總和不超過1000元;住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新建縣的報銷期限為兩個月;

3、新建縣涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡。

進賢縣新農合:

1、門檻費為600元,普通住院報銷比例為60%,外傷患者報銷比例為45%,要開《轉診單》,骨折術后屬普通住院(按60%報銷);住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、進賢縣涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡,⑤轉診單。

安義縣新農合:

1、門檻費為600元,普通住院報銷比例為55%,外傷患者報銷比例為40%,要開《轉診單》,(最低補償金額按20%的實際補償比計算補償金額,但不含外傷;患同一種疾病1個月之內連續轉院治療的,只減最高一次的起伏線;1年內只能享受1次最低補償額為60元)。住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、安義縣涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡,⑤轉診單。

青云譜區新農合:

1、門檻費為600元,普通住院報銷比例為60%,外傷患者報銷比例為50%,外傷要開《承諾書》,骨折術后屬于普通住院(按60%報銷),最低補償金額為住院總費用的25%;住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、青云譜區涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡,⑤外傷承諾書。

青山湖區新農合:

1、門檻費為400元,普通住院報銷比例為80%,外傷患者報銷比例為60%,要開《轉診單》,骨折術后屬普通住院(按80%報銷),內置材料單筆費用2萬元封頂進入統籌;農村低保戶、五保供養對象住院可報費用不設起付線直接按比例進行補償;對一年內患同一種疾病連續轉院治療的,只減最高級別醫院的一次起付線;除復印新農合證或卡、身份證、戶口簿外,還需復印戶口簿首頁(非農業戶口則不能直補);住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、青山湖區涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡,⑤轉診單。

灣里區新農合:

1、門檻費為600元,普通住院報銷比例為70%,外傷患者報銷比例為55%,要開《轉診單》,骨折術后屬普通住院(按70%報銷);當報銷補償金額小于住院總費用減起伏線后的25%時,按住院總費用減去起伏線后的25%進行最低補償;就醫出院前未辦理轉診手續其補償比例與相對應的就醫醫療機構補償等級減少10%予以補償;住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、灣里區涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡,⑤轉診單。

昌北經開區新農合:

1、門檻費為400元,普通住院報銷比例為80%,外傷患者報銷比例為55%,要開《轉診單》,骨折術后屬普通住院(按80%報銷),外傷患者住院總費用在1萬元以上的要開《外傷排外調查表》(到所在村蓋章),最低補償金額為住院總費用的25%;住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、經開區涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡,⑤轉診單。

高新區新農合:

1、門檻費為400元,普通住院報銷比例為75%,外傷患者報銷比例為50%,骨折術后屬普通住院(按75%報銷),外傷患者住院總費用在2萬元以上的要開《外傷排外調查表》(到所在村和農醫局蓋章);住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、高新區涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡,⑤外傷排外表(僅外傷患者費用2萬元以上需要)。

桑海開發區新農合:

1、門檻費為400元,普通住院報銷比例為80%,外傷患者報銷比例為60%,骨折術后屬普通住院(按80%報銷);最低報銷所得為住院總費用減去起伏線后25%的費用;住院補償年度內封頂線為8萬元;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、桑海區涉及第三方的,不予報銷;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④醫保卡,⑤外傷排外表(僅外傷患者費用2萬元以上需要)。

南昌市以外本省新農合患者:

1、患者住院一律要到當地農醫局開《轉診單》;

2、新農合直補期限為一個月(以出院日期計算),超期不補;

3、南昌地區以外的省內新農合患者普通住院可辦理直補,但外傷患者需回當地報銷醫藥費;

4、入院三天內,需要在醫保窗口進行農保登記,身份確認;

5、出院報銷需要帶,①身份確認表,②身份證,③戶口簿,④農醫卡或證。 

醫保咨詢電話:86789131(南院); 83801215(北院)

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