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花非花,霧非霧。夜半來,天明去——矛盾性失眠,知多少?

2018-04-17 10:37 編輯:邱佩君 來源:彭天忠

    患者:“醫生,我失眠好久了,好痛苦!”

    醫生:“失眠,是入睡困難,還是易醒難寐,或是早醒?”

    患者:“都不是,我是整晚都沒有睡。”

    醫生詢問患者愛人:“真是整晚不睡嗎?”

    患者愛人:“打鼾震天響,你說睡沒睡?”

    患者:“你……”

    醫生:“診斷考慮矛盾性失眠。”

    矛盾性失眠,亦稱睡眠知覺障礙、主觀性失眠、反常性失眠,指無客觀發現的入睡和睡眠維持困難、無客觀表現的失眠、睡眠疑病,卻存在嚴重的主觀性睡眠主訴,其基本特征是嚴重失眠主訴,發生時沒有客觀睡眠障礙的證據,且沒有與所報告睡眠不足程度或比例相應的白天功能損害,高估睡眠潛伏期和低估睡眠時間是矛盾性失眠的關鍵特征。

    目前在我國,矛盾性失眠流行病學資料具體不詳,在失眠人群中約占5%,在性別上發病率女性高于男性,年齡上青年、中年發病率相對其他年齡組較高。隨著現今生活及工作壓力的與日俱增和臨床醫生逐漸了解本病的臨床特征,矛盾性失眠所報道的占失眠人群的比例也在不斷上升。

    矛盾性失眠,中醫屬于“不寐”范疇,《內經》解釋之“目不螟、不得臥”,不寐的病理變化總屬陽盛陰衰,陽不入陰,陰陽失交,《靈樞》中提及:“陽氣盡,陰氣盛則目螟;陰氣盡而陽氣盛,則寤”,治療當以調和陰陽、引陽入陰為大法。

    1、矛盾性失眠診斷:

    診斷標準:

    (1)符合失眠癥的診斷并且至少持續1個月以上;

    (2)患者主訴、睡眠日記或失眠量表與客觀記錄存在明顯差異,日間功能下降與其他類型失眠相似,白天嗜睡癥狀和日間功能受損程度與患者所述的嚴重睡眠缺失程度不成正比;

    (3)無與日間功能下降相關的嚴重事件發生;

    (4)除外由其他睡眠疾病、軀體神經疾患、藥物和物質成癮性疾病所致的睡眠障礙。

    具體化標準:

    (1)睡眠多導圖(polysomnogrphy,PSG) 夜間監測中睡眠總時間大于6.5小時,睡眠效率高于85%;

    (2)顯著的主"客觀睡眠參數差異:如,睡眠總時間差異不小于60分鐘,睡眠效率差異不小于15%。

    2、矛盾性失眠與原發性失眠不同點:

    矛盾性睡眠患者的精神質、內外向、掩飾3個量表標準分高于原發性失眠患者,他們的性格特征傾向于精神質與外向,表現為缺乏同情心、感覺遲鈍、不關心人、對人抱敵意、喜歡進攻,并且性格偏外向、喜好與人交往,并且有一定的掩飾傾向,而原發性失眠患者則傾向于內向,不善于表達自己內心感受。焦慮和抑郁亦是矛盾性睡眠患者夸大其主觀感受的兩大重要因素。

    3、治療方法

治療方案

具體方案

是否有效

推薦指數

藥物治療

安眠藥(苯二氮卓類)

如艾司唑侖片、勞拉西泮片、氯硝西泮片

NO,無效

×

抗精神病藥物

如奧氮平、利培酮

YES,有效

★★★

心理治療

認知行為療法

YES,有效

★★

反饋性刺激療法

YES,有效

★★

中醫治療

中藥湯劑

YES,有效

★★★★

中成藥

YES,有效

★★

針灸治療

YES,有效

★★★

耳穴壓豆

YES,有效

★★

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